A doença pulmonar obstrutiva crônica é uma doença crônica dos pulmões que diminui a capacidade para a respiração. A maioria das pessoas com esta doença apresentam tanto as características da bronquite crônica quanto as do enfisema pulmonar. Nestes casos, chamamos a doença de DPOC. Quando usamos o termo DPOC de forma genérica, estamos nos referindo a todas as doenças pulmonares obstrutivas crônicas mais comuns: bronquite crônica, enfisema pulmonar, asma brônquica e bronquiectasias. No entanto, na maioria das vezes, ao falarmos em DPOC propriamente dito, nos referimos a bronquite crônica e ao enfisema pulmonar.
A bronquite crônica está presente quando uma pessoa tem tosse produtiva (com catarro) na maioria dos dias, por pelo menos três meses ao ano, em dois anos consecutivos. Mas outras causas para tosse crônica, como infecções respiratórias e tumores, tem que ser excluídas para que o diagnóstico de bronquite crônica seja firmado.
O enfisema pulmonar está presente quando muitos alvéolos nos pulmões estão destruídos e os restantes ficam com o seu funcionamento alterado. Os pulmões são compostos por incontáveis alvéolos, que são diminutos sacos de ar, onde entra o oxigênio e sai o gás carbônico.
Na DPOC há uma obstrução ao fluxo de ar, que ocorre, na maioria dos casos, devido ao tabagismo de longa data. Esta limitação no fluxo de ar não é completamente reversível e, geralmente, vai progredindo com o passar dos anos.
Logo abaixo veja um pequeno vídeo a respeito da DPOC
DPOC – Característica e classificaçao
Doença evitável e tratável;
Significantes efeitos extra pulmonares, que podem contribuir para o agravamento da doença.
Componente pulmonar é uma limitaçao ao fluxo aéreo que nao é completamente reversível e é progressiva e associada a uma resposta inflamatória anormal do pulmao a partículas ou gases nocivos.
É importante diferenciar ASMA e DPOC; pois as abordagens clínicas e terapeuticas sao diferentes.
Deve-se fazer 05 perguntas a todo paciente em risco de desenvolver DPOC:
Voce tem mais de 40 anos?
Voce tem tosse na maior parte dos dias?
Voce tem expectorado muco ou catarro na maior parte dos dias?
Voce se cansa mais facilmente que outros de sua idade?
Voce é ou foi fumante?
Se responder Positivamente a uma ou mais perguntas e tiver acima de 40 anos deverá ser feita
a Investigaçao diagnóstica com Espirometria para verificar ou nao Limitaçao ao Fluxo Aéreo.
Indicadores para provável diagnóstico de DPOC:
Indivíduo acima de 40 anos
Dispnéia:
- Progressiva (piora com o tempo);
- Geralmente piora com o exercício físico;
- Persistente (presente todos os dias);
- Descrita pelo paciente como “aumento do esforço para respirar”, peso, “fome de ar”, ou “estar ofegante”.
Tosse Crônica:
- Pode ser intermitente e pode ser seca, sem secreçao.
Produçao Crônica de Muco:
- Qualquer padrao de produçao crônica de muco pode indicar DPOC.
História de exposiçao a fatores de risco, principalmente:
- Fumaça de tabaco;
- Poeira e produtos químicos ocupacionais;
- Fumaça proveniente da cozinha domiciliara lenha e do gás de aquecimento.
A Espirometria é necessária, se qualquer desses indicadores estiverem presentes num indivíduo acima de 40 anos. É necessária para estabelecer o diagnóstico.
Classificaçao da Gravidade da DPOC: com base na espirometria pós-uso de bronco dilatador.
Estádio I: Leve
Estádio II: Moderado
Estádio III: Grave
Estádio IV: Muito Grave
Tratamento:
Abandono do Tabagismo e de outros agentes indutores da doença.
Bronco dilatadores, particularmente os de longa duraçao.
Bronco dilatadores de curta duraçao (quando necessário).
Eventos adversos da exacerbaçao: após 30 dias da primeira exacerbaçao há aumento importante do risco relativo de eventos adversos graves nao respiratórios:
- ICC, doença cardíaca isquemica, fibrilaçao ou arritmia supra ventricular, IAM, angina, AVC e taquicardia nao ventricular.
Graduaçao da severidade da exacerbaçao: segue a seguinte ordem:
Piora dos sintomas;
Aumento no tratamento de manutençao com bronco dilatadores;
Corticóides inalatórios;
Curso de esteróides orais;
Visitas no plantao ou visitas urgentes ao médico;
Hospitalizaçao.
Exacerbaçoes da DPOC:
- Tendencia: o número de exacerbaçoes por ano aumenta com o avanço da gravidade da doença.
- Impacto: é grande nos pacientes:
80% relatam falta de energia
60% depressao, ansiedade ou ambos
50% raiva, prejuízo do sono, atividade sexual ou ambos.
- Evoluçao: - Sintomas começam a piorar 7 a 14 dias antes do pico da exacerbaçao. Após, os sintomas demoram 7 a 14 dias até voltar ao nível de base da sintomatologia.
- Sintomas na exacerbaçao duram de 3 a 4 semanas.
- Fisiopatologia:
- Níveis de VEF1
- Consumo de O2
- Distúrbio da ventilaçao/perfusao
- PaO2
Demoram de 3-4 semanas para voltar ao normal do nível antes a exacerbaçao.
- Mortalidade: a exacerbaçao da DPOC está associada a maior mortalidade.
- Sobrevida: quanto maior a severidade da exacerbaçao, vinculada a hospitalizaçao, esses pacientes apresentam significativamente menor sobrevida.
- Progressao da doença: as exacerbaçoes contribuem para a progressao da DPOC. Pacientes com mais de 02 exacerbaçoes por ano apresentam maior declínio do VEF1 e pior qualidade de vida.
Conclusao: portanto, para o paciente a Exacerbaçao da DPOC significa:
- Reduçao da funçao pulmonar, maior ansiedade, isolamento social, maior risco de mortalidade, mais sintomas (dispnéia progressiva), piora de qualidade de vida, exacerbaçoes mais freqüentes e mais graves com risco maior de hospitalizaçao.
RESUMO
De modo geral, somente 50-60% das exacerbaçoes sao relatadas pelos pacientes, e é importante destacar que a exacerbaçao pode ser uma das causas de piora dos sintomas na DPOC.
Mesmo pacientes com doença moderada, que apresentam VEF1 de 70% do estimado, tem cerca de quatro a cinco exacerbaçoes por ano.
Entre os pacientes que apresentam 3 a 4 exacerbaçoes no primeiro ano do diagnóstico de DPOC, somente cerca de 25% estao vivos após 60 meses (5 anos).
O impacto das exacerbaçoes é grande, influenciando negativamente vários aspectos da vida do paciente, reduzindo a qualidade de vida e gerando custos diretos e indiretos, além de aumentar a progressao da doença e a mortalidade.
DPOC – Tratamento
O tratamento principal é baseado no controle dos sintomas com o uso de Broncos dilatadores.
Tratamento dos Sintomas
- Reduçao dos sintomas e da hiperinflaçao pulmonar é alcançada com os bronco dilatadores existentes.
A) Broncos dilatadores de curta açao: utilizar somente como medicamentos de alívio. Evitar utilizar como tratamento regular.
B) Broncos dilatadores de açao prolongada: (BDLD)
Muscarínicos: Tiotrópio – dose única diária
B2 adrenérgicos: Formoterol e Salmeterol 2 x /dia
Idacaterol – dose única diária
Adesao dos pacientes ao tratamento é facilitada quando o uso de medicamentos se faz de maneira mais simplificada, portanto o uso de medicamentos de uma tomada diária sao mais aceitos.
Controle dos Riscos Futuros da DPOC
- Finalidade modificar o curso da doença
Reduçao do número de exacerbaçoes: CI e roflumilaste
Reduçao da queda da funçao pulmonar: Tiotrópio
Melhora da qualidade de vida: Reabilitaçao pulmonar
Reduçao da mortalidade:Oxigenioterapia prolongada
Quando nao for possível freqüentar centros de reabilitaçao pulmonar, devemos indicar a prática de caminhada de 30 minutos por mais de tres vezes por semana.
Tratamento Medicamentoso
Bronco dilatadores B2 - adrenérgicos de longa duraçao
Anticolinérgicos – Tiotrópio
CI nunca isolado na DPOC
Vacinaçao: Contra gripe – anualmente
Pneumococcica: DPOC > 65 anos
Pneumo 23 – dose única, após 65 anos, há uma dose de reforço.
Diminue a incidencia de PAC também em < 65 anos com DPOC e VEF1< 40%
Oxigenioterapia contínua indicada em Hipoxemia diurna, hipoxemia aos exercícios físicos e nas exacerbaçoes da DPOC que cansam com hipoxemia.
DPOC
Po2 deve ser mantido 60mmhg
RESUMO
Educar o paciente sobre o uso correto das medicaçoes
Educar para que reconheça a exacerbaçao
Afastamento dos fatores de risco
BDLD – controle sintomático
Anticolinérgico de longa açao – modifica o curso da DPOC
CI associado a BDLD – modifica o curso da DPOC
Imunizaçao
LEGENDA
CI = Corticóide Inalatório
BDLD = Bronco Dilatador de Longa Duraçao
PAC = Pneumonia Adquirida na Comunidade
DPOC – Impacto Econômico e Emocional
Segundo a OMS, é a quarta causa de mortalidade no mundo. No Brasil é a sétima causa de mortalidade, responsável por mais de 37.000 óbitos por ano, o equivalente a quatro mortes por hora.
É uma doença subnotificada, pois alguns doentes nao recebem o diagnóstico correto da doença.
Impacto sobre a Sociedade – Custos ao sistema de saúde.
- Custos Diretos: diagnóstico, tratamento, prevençao e reabilitaçao.
- Custos Indiretos:
morbidade e mortalidade.
Dias de ausencia no trabalho, enfermidade, falecimento.
Há uma correlaçao direta entre custos e gravidade da doença, onde o principal determinante do aumento do custo foi a exacerbaçao da doença e a consequente necessidade de hospitalizaçao.
Portanto, procedimentos terapeuticos que levam a reduçao da frequencia de exacerbaçoes tem impacto significativo, no ônus econômico da DPOC.
Impacto econômico da doença é sua relaçao direta com o trabalho, onde a DPOC limita o indivíduo ao trabalho em idade ainda produtiva (< 65 anos), e leva a dias perdidos de trabalho devido as exacerbaçoes.
Impacto sob a Qualidade de Vida:
- Alteraçoes emocionais nos portadores de DPOC:
Depressao e ansiedadeocorrem em 20 – 30% dos pacientes e quanto mais sintomáticos maiores a incidencia dos dois distúrbios, e também quanto mais jovem é a incidencia desses transtornos do humor.
